Síndrome de Kleine-Levin / Kleine-Levin Syndrome

El síndrome de Kleine-Levin es un trastorno raro manifestado por alteración del sueño y cambios psiquiátricos que pueden precipitarse por diversos factores, entre los cuales se han descrito infecciones y trauma. Los síntomas más comunes son hipersomnia, alteraciones cognitivas (incluyendo un sentimiento específico de desrealización), trastornos alimentarios, hipersexualidad, compulsiones y depresión. Presentamos el caso de un paciente de 16 años, cuya evolución y presentación cíclica fue la clave para reconocerlo. Hacemos una revisión de los diagnósticos diferenciales, estudios, diagnóstico y manejo...

Kleine-Levin syndrome is a rare disorder characterized by sleep pattern alterations and psychiatric symptoms which may be precipitated by various factors, among which are infections and trauma. The most common symptoms are: hypersomnia, cognitive alterations (including a specific derealization sensation), eating disorders, hypersexuality, compulsions and depression. We present the case of a 16-year old male patient, in whom disease progression and cyclical episodes were the clue to diagnosing this syndrome. We also review differential diagnosis, existing trials, and disease diagnosis and management...

Cefalea crónica diaria: Alteración de la hormona tiroestimulante / Chronic daily headache: alteration of the thyroid stimulating hormone

Describir los niveles de TSH en pacientes con cefalea crónica diaria (CCD) que asistieron ala consulta externa de neurología en los hospitales de San José y Santa Clara entre mayo 2008 y mayo2010. Métodos: serie de casos de pacientes que asistieron a consulta y cumplieron criterios para CCD, seexcluyeron los que tuviesen causa secundaria sistémica o estructural, o que consumieran medicamentosque alteraran la TSH. Se interrogaron síntomas frecuentes asociados con hipotiroidismo. Resultados: seincluyeron 201 pacientes, 50 % tenían 53 años o menos (RIQ: 43-63). Se encontró TSH anormal en 79(39%), la alteración del sueño fue el síntoma asociado más frecuente (50%), la cefalea más común conTSH elevada de tipo tensión en 48 (61.6%) y migraña en 15 (19.2%). Conclusión: en los pacientes conCCD que a pesar de recibir tratamientos de primera línea la cefalea persiste y se torna crónica, convieneexplorar alteraciones en la homeostasis como hipotiroidismo y determinar cifras de TSH debido a que hayun porcentaje que no cumplen los criterios de las cefaleas crónicas más frecuentes. El estudio no permiteestablecer una asociación entre ésta y el hipotiroidismo.

To describe TSH levels in chronic daily headache (CDH) patients who attended the neurology outpatientclinic at San José and Santa Clara hospitals between May 2008 andMay 2010. Methods: a case series includingthose who attended the outpatient clinic and met the CDH criteria.Those with a systemic or structural secondarycause were excluded as well as those taking medicationwhich alter TSH levels. Frequent symptoms associated withhypothyroidism were inquired. Results: the study included 201 patients, 50% were 53 years or less (IQR: 43-63). Anabnormal TSH level was found in 79 (39%), sleep disturbance was the most frequent associated symptom (50%),tension-typeheadachewas the most commonly associated with increased TSH in 48 (61.6%) and migrainein 15 (19.2%). Conclusion: explorationfor homeostasis disorders such as hypothyroidism determining TSH levels is recommendedinpatients with persistent leading to chronic CDH though taking first-line therapy, for there is a percentageof themwho do not meet the most frequent criteria for chronic headaches. This study does not allow an association betweenCDH and hypothyroidism to be established.

Neuralgia del trigémino, una presentación no usual de esclerosis múltiple / Trigeminal neuralgia, an unusual presentation of multiple sclerosis

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central de etiología no conocida caracterizada por la aparición de sintomatología neurológica diversa en forma de brotes o de deterioro progresivo en cualquier localización de la sustancia blanca. Esta enfermedad afecta a gente joven siendo más frecuente su aparición entre los 20 y 40 años, con una mayor prevalencia en mujeres. Esta patología cobra importancia por representar la primera causa de invalidez permanente en adultos jóvenes. Presentamos un caso de EM cuyo síntoma único fue dolor neuropático episódico en territorio de segunda y tercera rama del trigémino, de 8 años de evolución cumpliendo con los criterios actuales de EM definitiva.

Multiple sclerosis is a chronic inflammatory disease of the central nervous system of unknown etiology. MS takes several forms, with new symptoms occurring either in attacks (relapsing forms) or slowly accumulating over time (progressive forms) in any location in the white matter. Young people women account for the most affected population with an onset between 20 and 40 years age. The burden of this disease lies in the disability generated, being the first cause of this condition in non-elderly people. We show a case in which the only clinical manifestation was, episodic neuropathic pain in the second and third trigeminal branch fulfilling diagnostic criteria for definite MS.

Trombosis de venas y senos venosos cerebrales en el hospital de San José / Vein thrombosis and cerebral venous sinuses in the hospital in San Jose

Es un estudio descriptivo realizado para conocer las características clínicas y paraclínicas de los pacientes con trombosisde venas y senos venosos cerebrales que fueron hospitalizados, estudiados y manejados en el servicio de neurología delHospital de San José. Se revisaron las historias clínicas de egresos de neurología y los archivos de estadística de los tresúltimos años. Se hizo una descripción de los signos y síntomas presentados, se evaluó la presencia o ausencia de factoresde riesgo, todos los casos se confirmaron con estudio imagenológico y se establecieron los factores que influyeron en elpronóstico. Estos resultados se comparan con lo descrito en la literatura mundial y nacional.

Parasitismo intestinal y absorción de anticonvulsivantes / Intestinal parasitism and absorption of anticonvulsants

Es un estudio realizado para determinar si existe algún tipo de interacción entre el parasitismo intestinaly la absorción de los medicamentos anticonvulsivantes (AC). Se incluyeron los pacientes querecibían AC (fenitoína, carbamazepina o ácido valproico) y que además tenían parasitismo intestinaldocumentado a través de exámenes coprológicos seriados por concentración. A estos enfermos se lesmidió la variación intraindividual de los niveles de AC antes y después de la desparasitación específicasegún el microorganismo. Participaron diez pacientes parasitados con diferentes microorganismos(Entamoeba histolitica, Blastocystis hominis y Endolimax nana) que al ser desparasitados el 60% deellos aumentaron los niveles séricos de AC, siendo este incremento igual para carbamazepina (66%)y fenitoína (66%).

Crisis convulsiva como primera manifestación clínica de esclerosis múltiple / Convulsive crisis how first clinical manifestation of multiple sclerosis

La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central cuyos hallazgos patológicos se encuentran principalmente en la sustancia blanca. Sin embargo, es paradójico que quienes padecen esta enfermedad tienen una probabilidad mayor que la población general de presentar crisis epilépticas. Citamos a continuación el caso de un paciente joven con esclerosis múltiple tipo recaída remisión, que presentó una crisis como primera manifestación de su enfermedad. Los hallazgos imagenológicos de las lesiones corticales y yuxtacorticales encontrados se relacionan topográficamente con las manifestaciones clínicas de las convulsiones. Se analizan la epidemiología, clínica, fisiopatología, aproximación diagnóstica y terapéutica, así como el pronóstico a largo plazo de estos pacientes.